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Fractura de Escafoides

Fractura de escafoides

La fractura de escafoides es la más frecuente del carpo. El hueso escafoides es uno de los ocho huesos pequeños en la muñeca, llamados huesos del carpo.

Estos huesos permiten movimientos delicados de la mano y la muñeca. Los huesos del carpo encajan entre el hueso del antebrazo y la mano.

El escafoides se sienta debajo del pulgar y tiene la forma de un frijol. Las lesiones en la muñeca pueden causar una fractura de escafoides. Las fracturas de escafoides son fuente de dolor en la mano y la muñeca y pueden terminar en una artritis degenerativa.

El manejo habitual de una fractura de escafoides, especialmente para las fracturas no desplazadas, es inmovilización con yeso.

Sin embargo, la curación de las fracturas del escafoides puede llevar mucho tiempo y, a veces, el hueso no se cura completamente. Entonces se produce una no unión de escafoides. Por lo tanto, las recomendaciones de tratamiento para las fracturas de escafoides pueden variar y algunas veces incluyen tratamiento quirúrgico.

Causas de la fractura de escafoides

Las fracturas de escafoides son más comúnmente causadas por una caída sobre una mano extendida. La fuerza de la caída lleva a dañar el hueso escafoides.

Tipos de fractura de escafoides

Las fracturas de escafoides generalmente se clasifican como desplazadas o no desplazadas.

🔸 Una fractura de escafoides no desplazada significa que el hueso no se ha desplazado en absoluto fuera de posición, y es posible que la fractura no sea visible en la imagen de rayos X.

🔸 Una fractura desplazada del escafoides ocurre cuando los huesos se han movido fuera de posición. Estos tipos de fracturas a menudo requieren un tratamiento más invasivo, ya que la curación de una fractura de escafoides desplazada es mucho menos probable.

Detalles de la circulación de sangre dentro del hueso escafoides

La peculiaridad del hueso escafoides es que tiene un suministro de sangre retrógrado. Esto significa que el flujo de sangre proviene de un pequeño vaso que ingresa a la parte más distante del hueso y fluye de vuelta a través del hueso para proporcionar nutrición a las células del hueso.

Este flujo inusual de sangre en el escafoides presenta un problema cuando se sufre una fractura de escafoides.

⚠️⚠️ Debido al tenue suministro de sangre, una fractura escafoides puede cortar este flujo sanguíneo y detener el suministro de oxígeno y nutrientes necesarios a las células óseas. Cuando esto ocurre, la curación puede ser lenta, y la fractura del escafoides puede no sanar en absoluto.

Los síntomas de una fractura de escafoides

Los signos de una fractura de escafoides incluyen:

  • Dolor en el lado del pulgar de la muñeca. 
  • Hinchazón y moretones en la base del pulgar. 
  • Dificultad para agarrar objetos 
  • Muchos pacientes son diagnosticados con un esguince de muñeca, cuando en realidad tienen un hueso escafoides roto.

Diagnóstico de la fractura y seguimiento

El diagnóstico es difícil porque los rayos X tomados inmediatamente después de la lesión pueden no mostrar ninguna anomalía si el hueso no está fuera de posición.

Una fractura que no se desplaza puede ser visible sólo después de que haya comenzado la curación. Esto puede ocurrir una o dos semanas después de la lesión. Debido a esto, no es infrecuente tratar una lesión de muñeca con inmovilización (como si fuera una fractura de escafoides) durante una semana o dos y luego repetir las radiografías para ver si el hueso está roto.

También se puede usar una resonancia magnética para diagnosticar esta lesión, sin tener que esperar para repetir una radiografía.

Tratamiento de la fractura de escafoides

Hay dos enfoques generales para el tratamiento de este tipo de fracturas: inmovilización con yeso o estabilización quirúrgica.

🔸 Siempre que la fractura del escafoides no se desplace (fuera de posición), la inmovilización con yeso es un tratamiento muy razonable. El yeso debe extenderse sobre su pulgar para limitar la movilidad de su pulgar.

🔸 Continuaremos vigilando la muñeca mediante un examen y una evaluación de rayos X para asegurar de que haya una curación del hueso. La curación de una fractura de escafoides a menudo toma de 10 a 12 semanas.

🔹 Si se desplaza la fractura del escafoides, el riesgo de falta de unión es mayor, y recomendaremos la cirugía para volver a colocar los huesos y mantenerlos firmemente en la alineación correcta. La cirugía generalmente involucra el uso de un solo tornillo para mantener el hueso unido en la posición correcta.

Fractura de escafoides
A la izquierda imagen de fractura de escafoides. A la drecha imagen de reducción y fijación con tornillo canulado.

Fallo en la curación

Cuando una fractura cura lentamente (retraso en la unión), o no se cura en absoluto (falta de unión), la lesión puede seguir siendo dolorosa y, a la larga, es probable que ocurra una artritis de la muñeca. El riesgo de desarrollar una falta de unión del escafoides depende principalmente de la localización de la fractura en el hueso. Otros factores que pueden contribuir a la no unión son fumar, ciertos medicamentos e infecciones.

Fractura de polo proximal de escafoides
Fractura de polo proximal de escafoides que presenta no unión. Es una fractura del polo proximal, y es la que más riesgo tiene de no unirse.

🔔 Controversias

Existe cierta controversia sobre el uso de la cirugía como tratamiento inicial de una fractura que no está fuera de posición. La ventaja es que existe un menor riesgo de falta de unión y el tiempo de inmovilización puede reducirse drásticamente. La desventaja es que la cirugía siempre tiene riesgos, y si bien la tasa de complicaciones de la fractura de escafoides es pequeña, existe la posibilidad de complicaciones que incluyen infección y lesiones al cartílago o tendones alrededor del escafoides.

Muchos atletas o trabajadores manuales eligen someterse a una cirugía para permitir una recuperación más rápida.

Cuando no se desarrolla la unión de una fractura, generalmente se recomienda la cirugía para estimular la curación del hueso. Un injerto óseo se usa a menudo para promover la curación en el lugar de la fractura. Estas lesiones pueden ser complejas y requieren un tratamiento prolongado para que el hueso sane. Sin el tratamiento adecuado, es probable que la artritis de la muñeca se desarrolle más adelante en la vida.

Injertos óseos para escafoides que no unen

Cuando se ha agotado la capacidad de regeneración del hueso escafoides se puede considerar el penúltimo nivel de tratamiento. Consiste en aportar hueso con circulación propia.

Esto se realiza habitualmente con injerto óseo vascularizado que se toma de la rodilla. Este tipo de reconstrucción es difícil y no está exenta de complicaciones.

La gran ventaja es que se aporta la circulación que le falta al hueso escafoides. Además permite aportar volumen de hueso suficiente justo donde hace falta más: por la zona anterior de la muñeca.

Entre sus inconvenientes se encuentra necesitar cirugía en la rodilla. Además pese a reconstruir el escafoides es posible que la movilidad no mejore y que se necesiten gestos adicionales como una estiloidectomía radial.

Dada la complejidad de la situación es mejor que contacte con nosotros para una valoración en persona de esta situación.

Fractura de escafoides
Fractura de escafoides que presenta no unión. Es una fracura del polo proximal, y es la que más riesgo tiene de no unirse.
Hueso vascularizado sobre escafoides
La imagen muestra hueso vascularizado utilizado sobre la fractura proximal de escafoides. Se han utilizado agujas d eKirschner para sintetizar la fractura y evitar lesionar el injerto recien colocado
Escafoides tratado con injerto óseo vascularizado
Resultados de consolidación de escafoides tras injerto óseo vascularizado. Se han retirado las agujas y se ha realizado estiloidectomía radial.

Ficha técnica fractura de escafoides:

¿La fractura de escafoides necesita cirugía?

La mayoría de las veces no. En la mayoría de las ocasiones se puede tratar con escayola. Aún así existe un riesgo de fallo.

¿Cómo se diagnostica la fractura de escafoides?

Con radiografía simple y con scanner

¿Cómo es la anestesia?

Anestesia axilar durmiendo el brazo.

¿Cómo es el ingreso en hospital para una operación de fractura de escafoides?

No es necesario permanecer ingreaso en el hospital.

¿Cuánto dura una cirugía de fractura de escafoides?

Entre 45 minutos y una hora y media dependiendo del tipo de cirugía

¿Hace falta escayola después de operar el escafoides?

Si, durante 3 o 4 semanas

¿Cuál es el tiempo de recuperación?

Aproximadamente entre 4 y 8 semanas

¿Cuándo puedo trabajar después de una fractura de escafoides?

Después de 8 a 12 semanas

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