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Fractura de Bennett

Fractura de Bennet

La fractura de Bennett se trata de una fractura intraarticular de la base del primer metacarpiano, y también se conoce como fractura-dislocación de Bennett.

Puede leer más sobre fractura de metacarpiano siguiendo el enlace.

¿Por qué se llama fractura de Bennett?

El Dr. Bennett fue el primero en describir la fractura. El Dr. Edward Hallaran Bennett fue un cirujano irlandés que introdujo la antisepsia en Dublín y estudió numerosas enfermedades de los huesos y el aparato locomotor. Puede conocer más sobre él siguiendo el enlace.

Esta fractura produce la dislocación de la primera articulación carpometacarpiana. La fractura involucra la articulación entre el primer metacarpiano y el hueso trapecio.

Hueso trapecio y base del primer metacarpiano
Lugar donde ocurre la fractura en la base del primer metacarpiano, sobre el hueso trapecio

La fractura de Bennet es inestable y una fijación inadecuada o una reducción poco anatómica conduce a consecuencias a largo plazo, como osteoartritis, debilidad y / o pérdida de la función.

Otras lesiones comunes que afectan al primer metacarpiano son las fracturas de Rolando, las fracturas extraarticulares y el pulgar de los jugadores.

La primera pista de diferenciación se puede encontrar durante la inspección / palpación de la ubicación de la lesión. Las fracturas de Bennett se asocian con dolor y debilidad de la compresión del pellizco e hinchazón y sangre en la piel que se encuentra sobre la articulación metacarpiana del pulgar. El paciente no podrá realizar tareas como atarse un zapato o usar una llave.

Las posibles complicaciones si no se diagnostica pueden ser infección, unión defectuosa o no sindicalizada, artritis y rigidez con contractura.

Diagnóstico de fractura de Bennett

Si se sospecha una fractura de Bennett, la historia subjetiva del paciente debe incluir un traumatismo en la mano o el pulgar seguido de dolor e hinchazón inmediatos o incluso alteraciones en la circulación.

El mecanismo más común de lesión es la fuerza axial (compresión) aplicada al pulgar mientras está en flexión.

En el examen físico, una fractura de Bennett de la primera articulación metacarpiana del carpo puede presentar:

  • deformidad visible si la fractura es desplazada.
  • dolor e hinchazón +/- equimosis sobre la articulación metacarpiana del pulgar
  • dolor a la palpación
  • calor sobre el área en fase aguda
  • agarre reducido y menor fuerza de agarre

Pruebas de imagen

Aunque las radiografías suelen ser suficiente para diagnosticar esta afección, cuando hay dudas puede ser necesario realizar un scanner o TAC para evaluar la extensión del daño.

En estas tomografías computarizadas se presentará una fractura de Bennett como una fractura intraarticular y dislocación de la base del primer metacarpiano. A pesar de que existe una dislocación, todavía debe haber un pequeño fragmento del primer metacarpiano que continúa articulándose con el trapecio.

Tratamiento de la fractura de Bennett

Las fracturas de Bennett tienen varias opciones de manejo. Cada tratamiento tiene sus ventajas y desventajas:

Reducción cerrada

El primer tipo de tratamiento es la reducción cerrada y la escayola. Este es un procedimiento no invasivo y sigue siendo la primera opción si es posible.

El problema principal en la reducción cerrada es obtener y mantener una reducción adecuada de la fractura para permitir la curación en una posición anatómica.

Las consecuencias de una reposición inexacta son dolor y agarre debilidad a corto plazo y osteoartritis de la primera articulación metacarpiana a largo plazo. Por lo tanto, se recomienda dejar que estas fracturas sean tratadas por cirujanos especializados.

Todos los métodos alternativos de reducción cerrada implican tracción en el pulgar para tirar del metacarpiano de manera distal con presión concurrente que empuja la base del metacarpiano hacia la posición medial para devolverlo a la posición anatómica. La reducción cerrada se realiza bajo una analgesia / sedación adecuada, seguida de inmovilización con yeso durante ± 6 semanas. Un yeso con el pulgar en una aducción y oposición moderada es más efectivo al reducir los fragmentos de fractura.

Síntesis elástica con agujas de Kirschner

Un segundo método para tratar la fractura de Bennett es la reducción de la fractura seguida de la inserción percutánea de una aguja de Kirschner a través de la base del metacarpiano y a través de la articulación hasta el trapecio para mantener la reducción en su lugar.

La reducción se logra forzando la pronación del pulgar mientras se comprime sobre la base del primer metacarpiano. Después se pasan dos agujas. Una aguja debe fijar el frgamento de fractura y la otra bloquear el movimiento del metacarpiano, bien sobre el trapecio o bien sobre el 2º metacarpiano.

Las agujas deben permanecer en su lugar durante aproximadamente 4 semanas, luego de lo cual se inicia un programa de rehabilitación.

Fractura de Bennett tratada con agujas de Kirschner
Fractura de Bennett. Reducción percutánea exacta y fijación elástica con agujas Kirschner.

Reducción abierta y fijación interna

Este último tratamiento es necesario cuando hay un desplazamiento significativo (> 3 mm) en la fractura de Bennett.

El tipo III implica una reducción abierta, que consiste en abrir la fractura de Bennett y reducirla bajo visión directa, seguido de la inserción de cualquiera de las agujas de Kirschner o tornillos con el fin de mantener la reducción en su lugar. Al igual que el segundo tipo de manejo, después de la reducción hay un período de inmovilización de 4 semanas.

Este tipo es preferible cuando hay un fragmento grande y se debe usar reducción abierta y fijación interna donde la fractura es irreductible o la aguja de Kirschner no puede pasar a través de la fractura.


Ficha técnica de la fractura de Bennett

¿La fractura de Bennett necesita cirugía?

La mayoría de las veces sí. En algunas ocasiones se puede tratar con escayola pero el riesgo de fallo es alto.

¿Cómo se diagnostica la fractura de Bennett?

Con radiografía simple

¿Cómo es la anestesia?

Anestesia axilar durmiendo el brazo.

¿Cómo es el ingreso en hospital para una operación de fractura de Bennett?

No es necesario permanecer ingreaso en el hospital.

¿Cuánto dura una cirugía de fractura de Bennett?

Entre 25 y 45 minutos.

¿Hace falta escayola después de operar Bennett?

Si, durante 3 o 4 semanas

¿Cuál es el tiempo de recuperación?

Aproximadamente entre 4 y 8 semanas

¿Cuándo puedo trabajar después de una fractura de Bennett?

Después de 8 a 12 semanas

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