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Fractura de la mano

Fracturas de la mano

Fractura es una interrupción total o parcial de un hueso.

Mecanismos de fractura

👉👉 La causa más común son los traumatismos por accidente, una caída  o una lesión deportiva. La fractura provoca dolor intenso. Dependiendo de la gravedad (fractura desplazada o no) puede necesitar cirugía para fijar o reconstruir el hueso.

En algunas ocasiones las fracturas pueden ocurrir sin traumatismo aparente. Esto puede deberse a dos motivos:

  • Fracturas por debilidad: por haber algún tipo de deficiencia ósea que debilite los huesos, como la osteoporosis o deficiencia de Vitamina D
  • Fracturas por fatiga: como consecuencia de actividad exagerada y repetitiva. Es más frecuente en los deportistas.

Con qué hueso roto nos encontramos en la mano

Síntomas de hueso roto

  • Dolor intenso (dependiendo de umbral personal)
  • Deformación de la zona.
  • Hinchazón (edema)
  • Sangrado (hematoma) en la zona afectada.
  • Entumecimiento y hormigueo.
  • Movimiento limitado o incapacitado.

Tipos de fractura

  • Cerrada: el hueso roto no ha perforado la piel
  • Abierta: el hueso roto sobresale a través de la piel, o una herida conduce al sitio de la fractura. La infección y el sangrado externo son más probables.
  • Tallo verde: es una fractura pequeña y delgada en el hueso de los niños. Sus huesos son más flexibles que los huesos de un adulto y producen fracturas en tallo verde.
  • Fractura capilar: la forma más común es una fractura por estrés, que suele ocurrir en el pie o la parte inferior de la pierna como resultado del estrés repetido de actividades como trotar o correr.
  • Compleja: las estructuras que rodean la fractura están lesionadas. Puede haber daño en las venas, arterias o nervios, y también puede haber lesión en el revestimiento del hueso (el periostio)
  • Conminuta: el hueso se rompe en pequeños pedazos. Este tipo de fractura tiende a curarse más lentamente.
  • Fractura por avulsión: los músculos están anclados al hueso con tendones,. Las poderosas contracciones musculares pueden liberar el tendón y extraer pedazos de hueso. Este tipo de fractura es más común en las articulaciones de la rodilla y el hombro.
  • Fractura por compresión: se produce cuando dos huesos se fuerzan uno contra el otro. Los huesos de la columna vertebral, llamados vértebras, pueden tener este tipo de fractura. Las personas mayores, en particular las que tienen osteoporosis, tienen mayor riesgo.

No todas las fracturas son del brazo, mano, dedos o de la pierna, tobillo, pie de una persona. Los traumatismos en la cabeza, el pecho, la columna vertebral o la pelvis pueden fracturar huesos como el cráneo y las costillas. Algunas de estas fracturas pueden ser muy difíciles y pueden representar lesiones que ponen en peligro la vida. Siempre busque asistencia de emergencia si sospecha de este tipo de fractura.

Curación de las fracturas

El hueso tiene una capacidad de regeneración; el proceso de reparación del hueso después de una fractura se llama consolidación ósea. Este proceso (fisiopatologia de la fractura) se realiza en 3 fases que siguen una de la otra: inflamatoria y proliferativa, formación del callo de fractura y remodelación.

Fotos de distintos tipos de fijación de fractura

Además, existen hormonas (como la paratohormona, hormona del crecimiento, estrógenos…), que tienen una influencia positiva en la formación del callo de fractura; igual que ciertas vitaminas como la C y la D.

Fracturas que no unen

Si la zona lesionada no recibe sangre suficiente nunca se producirá regeneración (no unión de la fractura). Esto se debe a que se necesitan los nutrientes y el oxígeno de la sangre para que se produzca la reparación de la fractura.

No unión de escafoides
Fractura de escafoides tratada con tornillo canulado que no ha unido. Incluso después de tratarlas con tornillos hay fracturas que no unen.

Los casos más típicos son la no unión ósea en huesos como el escafoides, huesos cúbito o radio, el hueso húmero y la clavícula. Es raro que los huesos metacarpianos no se unan, aunque lo hemos visto alguna vez.

Cuando se agotan las posibilidades, es necesario aportar hueso con buena circulación. Esto se necesita muy pocas veces. Pero si hace falta lo podemos realizar. Nuestras opciones favoritas son el colgajo de hueso peroné para defecto sgrandes, y para defectos muy pequeños, el colgajo corticoperióstico de cóndilo femoral medial de Doi y Sakai.

Fractura de escafoides
Fractura de escafoides que presenta no unión. Es una fracura del polo proximal, y es la que más riesgo tiene de no unirse.

Para que ocurra la consolidación más rápida los huesos deben estar bien orientados, que no haya malrotación o que no haya angulaciones inapropiadas (malunión).

¿Cómo se puede valorar? 👉 Fácilmente por medio de radiografías simples. Nosotros huimos de pruebas complejas en la cirugía de la mano. Centramos nuestros estudios en la exploración manual de los pacientes (importante por favor! tocar al paciente para ver qué le pasa!! y las radiografías simples. Casi el 99% de las ocasiones el problema se puede diagnosticar de esta manera.

Fracturas unidas en mala posición

En cuanto a las formas de malunión, pueden ser de tres tipos: axial, longitudinal y sagital.

🔵 La malunión axial tiene que ver con la malrotación, en especial de las fracturas de metacarpianos y falanges. Cuando ocurre, la malrotación genera un choque entre los dedos al cerrar el puño. Parece que los dedos no encajan y se montan unos sobre otros. Para corregirlo necesita de intervención quirúrgica, que consiste en una osteotomía de rotación.

🔷 En las maluniones sagitales, una de las más típicas es la de apex volar de las fracturas de falange proximal. Se produce la consolidación en extensión, por lo que el paciente es incapaz de cerrar el puño pese a sus esfuerzos en lograr la flexión. Esta situación ocurre en ocasiones al tratar fracturas inestables sólo con férula. Ante una fractura inestable o con diagnóstico de apex volar en la radiografía de inicio puede considerarse la fijación con agujas.

Fracturas mal unidas
La imagen muestra mal unión de dos falanges proximales de tercer y cuarto dedo. Las fraturas han consolidados en apex volar. Esto es muy típico de las falanges proximales. Esta situación impide el cierre completo del puño.

Que hacer después de una operación en una fractura de hueso

Después de la cirugía comprobaremos que tenga sensibilidad en el área. Por ejemplo, si tiene un brazo una mano roto/a en yeso, podemos pedirle que mueva los dedos. También revisaremos su mano para detectar hormigueo, palidez (color pálido) o frialdad. Estas pruebas verifican si la férula está demasiado apretada.

☢️ Cuando una férula está demasiado apretada, se termina afectando el nervio y el suministro de sangre de su extremidad.

La parte lesionada se mantiene lo más quieta posible en los primeros días para ayudara que disminuya el edema. Es preferible mantener la mano havia arriba y evitar el tabaco.

Largo plazo después de una fractura ósea

En la mayoría de los casos retiraremos el yeso después de unas pocas semanas, pero debe tratar la extremidad con cuidado durante al menos el próximo mes.

Puede que solicitemos más radiografías para verificar el progreso de la curación del hueso. A diferencia de la piel, los huesos rotos sanan sin formar tejido cicatricial. Pero los músculos inmovilizados tienden a debilitarse. Es posible que necesite rehabilitación, incluso ejercicios de fortalecimiento, por un corto tiempo.

Nuestros consejos después de una fractura de hueso

Siga estos consejos que le ayudarán a recuperarse mejor después del tratamiento de su fractura

  • Descanse la extremidad lo más posible.
  • Use las técnicas que le muestran las enfermeras para caminar o administrar las actividades diarias. Por ejemplo, corre el riesgo de sufrir más lesiones si usa muletas incorrectamente.
  • Evite levantar o conducir hasta que la fractura haya sanado.
  • Si la piel debajo del yeso pica, no introduzca nada entre el yeso y la extremidad (como un perchero o un lápiz). En su lugar, use un secador de pelo para soplar aire fresco en el yeso.
  • No moje el yeso, ya que el yeso húmedo se vuelve suave y no proporciona el soporte necesario. El yeso húmedo también puede irritar la piel. Al ducharse, envuelva el yeso en una bolsa de plástico.
  • Consulte a su médico de inmediato si tiene hinchazón, color azul o pérdida de movimiento de los dedos de las manos o los pies, sensación de alfileres y agujas, entumecimiento o aumento del dolor.

Puede volver a lesiones de la mano o puede ver nuestros resultados en cirugía de la mano.